云浮专属补充医疗保险“云浮惠民保”正式发布为“健康云浮”保驾护航

2020年9月16日,“云浮惠民保”产品启动仪式在云浮迎宾馆顺利举行,云浮市人民政府张红梅副秘书长,云浮市医疗保障局张伟强局长,云浮市金融工作局陈伟才副局长和云浮银保监分局李耀强副局长等部门领导出席了活动,共同见证云浮医保参保人专属补充医疗保险的诞生。

强强联合 惠民划算

推动商保与医保互补衔接

“云浮惠民保”经云浮市医疗保障局、云浮市金融工作局、云浮银保监分局共同指导,由中国人民财产保险股份有限公司云浮市分公司承保,及上海镁信健康科技有限公司提供技术服务支持。

本产品旨在建立与“基本+大病”高度互补的第三重医疗保障,只要是云浮市基本医疗保险参保人员,不限年龄职业和户籍,均可购买。产品在定价上突出惠民性,每人每年仅需支付59元,参保后即可拥有最高300万元的保障。

专业指导 云浮定制

构建多层次医疗保障体系

医疗保障历来是各级人民政府最为重视和关心的民生领域之一。多年来,广东省云浮市不断完善医疗保障制度,构建起基本医疗保险为主体,城乡居民大病保险、职工医疗互助为补充、医疗救助为托底等多层次医疗保障制度体系,不断减轻参保群众的医疗费用负担。但不可忽略的是,一旦罹患重特大疾病,个人及家庭仍面临高额的医疗费用支出,特别是因治疗需要使用未纳入医保目录的肿瘤创新药,因病致贫、因病返贫的情况一定程度上仍难以消除。

2020年3月5日,中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,明确指出“到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。目前随着我国疾病谱已经转变为以慢性病为主,同时大量新设备、新技术、新药品广泛应用于临床,在此背景下,为有效满足患者需求,降低包含恶性肿瘤特药、新治疗方式在内的个人自费负担,需要在现有社会医疗保障制度外,积极做好补充层保障体系的搭建。

近几年随着市场上百万医疗保险、特药险的兴起,健康险的可获得性大幅度增强,但仍有一大部分非标体以及超龄人群等面临无保可投的现状,百姓仍需多元的普适性商保产品。基于此背景,“云浮惠民保”应运而生,在项目启动初期,云浮市医疗保障局进行了广泛深入的调研,综合了全市医疗成本情况,积极探索提升医疗待遇的方式方法;云浮市金融工作局积极促成相关金融单位与该项目协作推广;云浮银保监分局更是对产品及其推广方案做了充分的合规性审查及承保方案、推广方式进行指导。相关政府部门均表示希望扩大参保人群,将该惠民福利让更多云浮市民受益,共同参与构建云浮市丰富立体、健康可持续的医疗保障体系。)

双重责任 高额保障

大幅降低群众大病的医疗负担

不同于其他商业健康险产品,“云浮惠民保”在设计上紧密衔接医保,包含两项保障责任:责任一,基本医疗保险范围内医疗费用保障,保险期间内,被保险人经医院诊断必须接受住院、特定门诊病种所发生符合云浮市基本医疗保险范围内的并经由基本医疗保险、城乡居民大病保险、职工补充医疗保险、医疗救助报销后自行负担的医疗费用,累计超出2万元以上的部分可继续报销75%,年度累计最高可支付150万元;责任二,特定高额药品费用保障责任,保险期间内,被保险人由具备资质的专科医生开具处方,在开具处方的医院或在指定药店内购买符合《云浮惠民保特定高额药品目录》的18种药品费用,零免赔额,可报销75%,年度累计最高支付150万元。

值得一提的是,2018年我国新发病例数380.4万例,占全球癌症新发病人数的20%以上,其中, 肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、女性乳腺癌是我国主要的常见恶性肿瘤,约占全部新发病例的77%。为积极助力云浮市肿瘤防治工作,“云浮惠民保”将18种恶性肿瘤自费药品费用保障纳入保障系统,让云浮人民真正用得起创新好药。

此外,“云浮惠民保”还为云浮近300万医保参保人遴选了三十六种治疗糖尿病、高血压、冠心病、高血脂的优质药品,保单生效后即可享受九折购药福利。“云浮惠民保”同时为参保人提供特药直付及配送、海南博鳌乐城就医、临床试验申请、癌症基因检测、慢病服务-康付卡等九项增值服务。

附:1、若被保险人在生效日前如已首次确诊以下严重既往症,并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生基本医疗保险范围内医疗费用,本产品不予赔付。具体重大既往症包含:

①肿瘤类:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);

②肝肾疾病类:肾功能不全,肝硬化、肝功能不全;

③心脑血管及糖脂代谢疾病类:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级及以上),脑血管疾病(脑梗死、脑栓塞、脑出血),高血压病(3级),糖尿病且伴有并发症;

④肺部疾病类:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;

⑤其他:系统性红斑狼疮,再生障碍性贫血,溃疡性结肠炎。

(2)特定高额药品费用保险金的严重既往症约定

被保险人在生效日前如已首次确诊以下严重既往症,并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生特定高额药品费用,本产品不予赔付。严重既往症包含:

①肿瘤类:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤) ,骨巨细胞瘤;

②其他:克罗恩病、多发性硬化、溃疡性结肠炎、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病(ATTR-PN)。

据悉,“云浮惠民保”投保通道即日起已正式开启,投保开放期截止至2020年11月30日,近300万云浮医保参保人均可通过官方投保平台“云浮惠民保”微信公众号进行线上咨询和投保。需参保“云浮惠民保”的企业,可通过关注“云浮惠民保”微信公众号→参保入口→企业参保预约,进行团体参保预约。